Efecto de la malnutrición fetal sobre los tejidos dentarios

RESUMEN

Se realizó un estudio transversal en 200 niños nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Mariana Grajales", de la ciudad de Santa Clara, durante los años 1988 y 1989, de los cuales 100 eran malnutridos fetales y 100 tenían un crecimiento normal, con el objetivo de evaluar la influencia del factor nutricional en la calidad y textura de los tejidos dentarios. Se comprobó la alta incidencia de hipoplasias de esmalte en los niños que sufrieron la malnutrición, de igual forma se comportó la prevalencia de caries dental, todo lo cual revela el papel decisivo de la nutrición en la formación dentaria.

La malnutrición tiene gran repercusión en el desarrollo físico general del niño porque puede producir retraso mental, parálisis cerebral, retraso en el desarrollo de los centros motores, trastornos en la lectura y aprendizaje, así como múltiples daños más;¹ asimismo, la malnutrición influye desfavorablemente en lo referente al crecimiento y desarrollo craneofacial, y constituye un adverso antecedente de diversas secuelas como alteraciones en la calidad y textura de ciertos tejidos (hueso, ligamento periodontal y dientes).² Awad Murshed K. Estudio del crecimiento de la mandíbula y los dientes en ratas desnutridas durante la lactancia. Tesis para optar por el título de especialista de I Grado en Anatomía. La Habana, 1982).

Muchos investigadores^3,4 le conceden una función importante en el origen de la hipoplasia y la caries dental a los déficits nutricionales.

En la patogénesis de la caries dental resulta esencial la actividad de ciertos microorganismos. Además, existen en la causa de esta enfermedad toda una serie de factores predisponentes y atenuantes como son: herencia, dieta, composición química, higiene bucal, enfermedades sistémicas y déficits nutricionales, entre otros.⁵

La hipoplasia del esmalte o la formación de fosetas localizadas son muy frecuentes. No se comprende la causa precisa, pero el resultado es la producción de regiones localizadas, aisladas o generalizadas, donde se depositan cantidades deficientes de esmalte.⁶

Estudios realizados en nuestra especialidad con niños malnutridos fetales desde el nacimiento hasta los 3 años de vida, demuestran la influencia de este factor en la incidencia de la caries dental, así como las anomalías de textura. A pesar de los mecanismos de recuperación nutricional, estos niños se vieron más afectados con respecto a aquéllos que no sufrieron retardo en el crecimiento.^3,7

Por ello nos motivamos a realizar un estudio en malnutridos fetales al arribar a las edades comprendidas entre los 6 y 8 años.

MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal llevado a cabo en una muestra representativa de los niños nacidos con bajo peso por malnutrición fetal en el Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial "Mariana Grajales" de Santa Clara, durante los años 1988 y 1989, y que cuentan en la etapa actual con 6, 7 y 8 años de edad, lo que corresponde a la tercera infancia de la vida.

Teniendo en cuenta criterios estadísticos, se decidió establecer un grupo objeto de estudio, constituido por 100 niños nacidos con malnutrición fetal y un grupo normal que sirvió como control o de comparación. A toda la muestra se le realizó un examen clínico intrabucal.

Los datos fueron recopilados en un formulario diseñado para este fin, se almacenaron en una base de datos creada al efecto y se utilizó el programa DBASE III PLUS, a partir del cual se realizó todo el procesamiento automatizado de la información.

RESULTADOS

En muchas investigaciones^3,4,8 se le concede gran importancia a la malnutrición fetal en la etiología de la hipoplasia del esmalte. En la tabla 1 de contingencia de hipoplasia contra malnutrición fetal, obtuvimos una asociación altamente significativa (p < 0,001) entre las variables analizadas. Obsérvese que en el gurpo afectado por malnutrición fetal la hipoplasia se presentó en 60 niños, contra sólo 7 en el grupo control. TABLA 1. Anomalía de textura en cada grupo investigado

	Grupos
	Estudio		Control
Anomalía de textura	No.	%	No.	%
Hipoplasia Sí	60	60,0	7	7,0
No	40	40,0	93	93,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos de comparación Valor Significación

Chi cuadrado 63,046 0,0000

V de Cramer 0,561

En la tabla 2 se plasma el porcentaje de dientes temporales cariados según grupos estudiados. Se analiza el porcentaje y no el número exacto de dientes afectados, ya que durante el período en que fueron examinados (dentición mixta) el número de dientes presentes varía entre un niño y otro por las edades y por las características propias de su desarrollo. TABLA 2. Porcentaje de dientes temporales cariados. Distribución por grupos

	Grupos
Porcentaje de dientes temporales cariados	Estudio		Control
	No.	%	No.	%
0	20	20,0	48	48,8
De 0,1 al 10 %	27	27,0	20	20,0
10,1 % y más	53	53,0	32	32,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G.L Significación

Chi cuadrado 17,760 2 0,00014

V de Cramer 0,29799

U de Mann-Whitney 3 524,5 0,0002

Al analizar los resultados obtenidos en esta tabla, observamos que en el grupo estudio aumenta la cantidad de niños a medida que aumenta el porcentaje de dientes temporales cariados (20, 27 y 53 casos), el mayor número se encuentra entre los que presentan más del 10,1 % de dientes afectados por caries. Por su parte, la mayor cantidad de niños del grupo control se ubicaron entre los no afectados de caries (48), seguidos de los que presentaron más del 10,1 % cariados (con 32 niños) y por último 20 pacientes que tenían caries en menos del 10,1 % de los dientes temporales presentes.

Podemos analizar que la cantidad de niños afectados por caries siempre es mayor en el grupo de estudio con respecto al grupo control, donde predominan los sanos (p < 0,05) y esto nos lleva a plantear que existe cierta responsabilidad de la malnutrición fetal en la resistencia del individuo a la caries dental, independientemente de los demás factores que determinan la aparición de esta enfermedad dental, a la cual están expuestos tanto los niños de un grupo como del otro. A iguales conclusiones arribó Machado⁴ en malnutridos fetales a los 3 años de edad.

En la tabla 3 se distribuyeron los grupos según el porcentaje de dientes temporales extraídos (o a extraer en relación con el total de dientes primarios presentes), y en esta variable la asociación es de menor significación que para la caries dental, pero significativa al 5 %. TABLA 3. Porcentaje de dientes temporales extraídos. Distribución por grupos

	Grupos
Porcentaje de dientes temporales extraídos	Estudio		Control
	No.	%	No.	%
0	54	54,0	72	72,0
De 0,1 al 10 %	18	18,0	10	10,0
10,1 % y más	28	28,0	18	18,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G.L Significación

Chi cuadrado 7,03106 2 0,02973

V de Cramer 0,18750

U de Mann-Whitney 4 150 0,0164

Esta variable también está asociada con la malnutrición fetal (p < 0,05), pero su asociación es menos significativa que la de la caries dental, como lo demuestra su valor de p (0,029 > 0,000) y a la vez menos fuerte por los valores de la V de Cramer (0,187 < 0,297). Esta diferencia resulta lógica porque además de que la caries es la enfermedad más frecuente en la cavidad bucal, en la mayoría de los casos la extracción de dientes temporales (no por exfoliación) se debe a una caries muy avanzada que no fue tratada a tiempo. Si esto no ocurre, es decir, si el avance del proceso carioso es detenido por la intervencion del estomatólogo, se reestablece el tejido perdido por medio de obturación.

En la tabla 4 se aprecia que los niños sin obturaciones se presentan más frecuentemente en el grupo control (72 > 33) y la cantidad de niños con dientes temporales obturados es más elevada en el grupo estudio (35 > 10 y 32 >18), respectivamente. En esta tabla se complementan las 2 anteriores en lo referente a que se pudo constatar el mayor porcentaje de caries en los niños que sufrieron malnutrición fetal, muchos de ellos han sido obturados y en otros han evolucionado hasta provocar la pérdida del diente enfermo. TABLA 4. Distribución por grupos según el porcentaje de dientes temporales obturados

	Grupos
Porcentaje de dientes	Estudio		Control
temporales obturados	No.	%	No.	%
0	33	33,0	72	72,0
De 0,1 al 10 %	35	35,0	10	10,0
10,1 % y más	32	32,0	18	18,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G.L Significación

Chi cuadrado 32,2946 2 0,00000

V de Cramer 0,40184

U de Mann-Whitney 3 282 0,0000

En la tablas 5, 6 y 7 se repiten los análisis de las 3 anteriores, pero atendiendo a los dientes permanentes presentes. En la tabla 5 se obtuvieron resultados similares a los obtenidos para los dientes temporales en cuanto al predominio de los pacientes sin caries en el grupo control (89 > 56) y en los afectados en el grupo estudio (23 > 5 y 21 > 6) para los porcentajes respectivos. Esto determina que exista una asociación altamente significativa (p < 0,001) y mucho más fuerte que en todos los demás casos (V = 0,370). TABLA 5. Distribución por grupos según el porcentaje de dientes permanentes cariados

Porcentaje de dientes permanentes cariados	Grupos
	Estudio		Control
	No.	%	No.	%
0	56	56,0	89	89,0
De 0,1 al 10 %	23	23,0	5	5,0
10,1 % y más	21	21,0	6	6,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G.L Significación

Chi cuadrado 27,4151 2 0,00000

V de Cramer 0,37024

U de Mann-Whitney 3 174,5 0,0000 TABLA 6. Distribución por grupos según el porcentaje de dientes permanentes extraídos

	Grupos
Porcentaje de dientes	Estudio		Control
permanentes extraídos	No.	%	No.	%
0	99	99,0	100	100,0
De 0,1 al 10 %	1	1,0
Total	100	100,0	100	100,0

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G.L Significación

Chi cuadrado 1,00503 1 0,31610

V de Cramer 0,07089

U de Mann-Whitney 4 752 0,3124 TABLA 7. Porcentaje de dientes permanentes obturados. Distribución por grupos

	Grupos
Porcentaje de dientes permanentes obturados	Estudio		Control
	No.	%	No.	%
0	85	85,0	91	91,0
De 0,1 al 10 %	8	8,0	3	3,0
10,1 % y más	7	7,0	6	6,0
Total	100	100,0	100	100,1

Fuente: formulario.

Estadígrafos asociados Valor G. L Significación

Chi cuadrado 2,5542 2 0,27885

V de Cramer 0,11301

U de Mann-Whitney 4 508

DISCUSIÓN

Debemos destacar que en el grupo estudio la cantidad de pacientes disminuye a medida que aumenta el porcentaje de dientes afectados (56, 23 y 21), lo que indica una disminución en la prevalencia de caries en dientes permanentes contraria totalmente al incremento observado en los dientes deciduos (tabla 2).

En el caso de los dientes permanentes extraídos (tabla 6) no existe asociación significativa al 5 %, quizás sea por la poca frecuencia de ésta, sólo 1 caso de extracción que pertenecía al grupo estudio, el cual es más susceptible a la caries dental que el control.

Los pacientes con obturaciones realizadas en dientes permanentes en ambos grupos (tabla 7) son mucho menos frecuente en relación con los que no la presentan (85 y 91 de 100), y es mayor la cantidad de casos afectados en el grupo estudio (8 > 3 y 7 > 6), aunque esta diferencia no llega a ser significativa como lo denota el valor de p > 0,05.

Podemos afirmar que al existir una cantidad superior de caries, obturaciones y extracciones en los niños del grupo estudio, se corrobora lo expresado en la literatura sobre la influencia de la malnutrición en la calidad y textura de los tejidos dentarios,^9-11 por lo tanto, las actividades de prevención deben dirigirse a estos casos de forma directa y constante en edades tempranas para evitar agravamientos.

La hipoplasia del esmalte fue más frecuente en niños con malnutrición fetal y predominaron los dientes cariados, obturados y extraídos en el grupo estudio con respecto al control en ambas denticiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.   Santos Hernández C, et al. Estudio de la recuperación nutricional. Rev Cubana Pediatr 1980;52:17-26.

2.   Fernández Naranjo A, Companioni Landín F. Efectos de la desnutrición proteico-calórica en el crecimiento mandibular de ratas. Rev Cubana Estomatol 1985;22(2):168.

3.   Machado Martínez M, Caravia Martín F. Evaluación del crecimiento craneofacial y del desarrollo de la dentición en niños malnutridos fetales. Rev Cubana Ortodont 1983;8(2):10- -16.

4.   Vaughan VC, Litt IF. Crecimiento y desarrollo. En: Berthrman RE. Nelson. Tratado de pediatría 14 ed. New York: Ed. Interamericana, 1992:15-49.

5.   Barrancos Mooney J. Caries. En: Operatoria dental: Atlas-Técnica y Clínica. La Habana:Editorial Científico-Técnica 1981:199-201.

6.   Poole AE, Red Ford-Badwall DA. Anomalías estructurales del complejo craneofacial y malformaciones congénitas. Clin Pediatr North Am 1991;5:1129-63.

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8.   Doyle LW, Ford GW, Abadilla B, Warne GL, Callanan C. Assesment of short stature in very low birthweight children. J Paediatr Child Health 1993;29(6):411-4.

9.   Stewart RE, Poole AE. Estructuras bucofaciales y su relación con anomalías congénitas. Clin Pediatr 1982;3:535-70.

10.               Townsend N, Hammel EA. Age estimation from the number of teeth erupted in young children: an aid to demographic surveys. Demography 1990;27(1):165-74.

11.               Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status ann arbor. Michigan: University Press, 1990:189.

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Dra. AILÍN BELLO PÉREZ,¹ Dra. MIRIAM MACHADO MARTÍNEZ,² Dr. ROLANDO CASTILLO HERNÁNDEZ¹ y Lic. EDUARDO BARRETO FIU³

1.   Especialista de I Grado en Ortodoncia.

2.   Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente. Facultad de Estomatología del ISCM-VC.

3.   Máster en Informática. Profesor Instructor del Departamento de Bioestadística y Computación del ISCM-VC.

Banco de dientes una alternativa para la rehabilitación de dientes temporales anterosuperiores

RESUMEN

Existe una gran necesidad de rehabilitar el sector anterosuperior en pacientes con dentición temporal destruida por caries o traumatismos para reestablecer su función y estética y mejorar el perfil psicológico del niño. Se presenta la técnica de reposición de coronas y fragmentos para la reconstrucción de dientes temporales anterosuperiores a partir de un banco de dientes, realizada en la disciplina de odontopediatría de la Facultad de Odontología, en la Universidad de Sao Paulo. Se presentan diferentes indicaciones de esta técnica, para rehabilitación de coronas y fragmentos dentarios en el sector anterosuperior en la dentición temporal. El tiempo de seguimiento clínico radiográfico promedio fue de 6 meses, período en el cual se observaron excelentes resultados en relación con la estética, retención, resistencia y función, lo que demostró una alternativa de restauración en pacientes con destrucciones precoces en dientes temporales anterosuperiores.

Descriptores DeCS: BANCOS DE TEJIDOS; DIENTE PRIMARIO; CARIES DENTAL; TRAUMATISMOS DENTALES; RESTAURACION DENTARIA PROVISORIA.

SUMMARY

There is a great need to rehabilitate the anterosuperior sector in patients with temporal teething destroyed by caries or traumatisms so as to reestablish its function and aesthetics and to improve the psychological profile of the child. It is presented the technique of replacement of crowns and fragments for the reconstruction of temporal anterosuperior teeth starting from a tooth bank. This technique is applied within the discipline of odontopediatrics at the Faculty of Odontology, in the University of Sao Paulo. Different indications for the rehabilitation of crowns and dental fragments in the anterosuperior sector of temporal teething are shown. The average time of the clinical and radiological follow-up was 6 months. During this period, excellent results in connection with aesthetics, retention, resistance, and function were observed, which demonstrated that it is an alternative of restoration for patients with early destructions of temporal anterosuperior teeth.

Subject headings: TISSUE BANKS; TOOTH, DECIDUOS; DENTAL CARIES; TOOTH INJURIES; DENTAL RESTORATION, TEMPORAL.

En odontopediatría, a pesar de los grandes progresos en el área preventiva, es frecuente encontrar dientes con destrucciones coronarias medianas o grandes. Las soluciones más convencionales para el reestablecimiento anátomo-funcional de estos dientes son las restauraciones con amalgama y resinas compuestas, inlays, coronas de policarbonato y coronas preformadas de acero. Todos estos materiales presentan ciertos inconvenientes, ya sea en relación con su uso o indicación.¹ Para solucionar los problemas surgidos a partir de las fallas de éstos, se han propuesto cambios en las técnicas restauradoras, buscando nuevos métodos y combinaciones de materiales.²

Un gran avance en este campo se obtuvo con la introducción de la técnica de grabado ácido y con la evolución de las resinas compuestas a partir de 1962.³ Sin embargo, a pesar de la mejoría en las cualidades de las resinas compuestas, éstas todavía presentan inconvenientes relativos a su desgaste clínico, debido a su baja resistencia a la abrasión y compresión.³

Fue así que surgió hace algunos años, y actualmente se ha hecho más conocida, la reposición de fragmentos coronarios.⁴ Para efectuar esta técnica se requiere de un fragmento proveniente de un banco de dientes y de resinas compuestas de última generación provistas de adhesivos dentinarios, que actuarán como medio cementante entre la preparación coronaria y el fragmento.

La reposición de fragmentos heterógena es una técnica que consiste en la adaptación de una porción de un diente extraído en otro diente de la cavidad oral. En la literatura se encuentran varios relatos clínicos, principalmente relacionados con la rehabilitación de dientes permanentes anteriores.^4-7

Chosack y Eidelman, presentaron el primer trabajo en la literatura para rehabilitar un incisivo permanente fracturado usando la técnica de reposición de fragmentos dentarios.⁴ Utilizaron como restauración temporal la cementación de una corona fracturada, alertando sobre la necesidad de almacenar el fragmento en solución salina para evitar su deshidratación.⁴

Gabrielli y otros, presentaron un caso de reposición de fragmentos de dientes extraídos y almacenados en un banco de dientes, enfatizando la necesidad de utilizar resina químicamente polimerizable.⁸

Silva y Esberard, presentaron los resultados de 16 casos clínicos de dientes anteriores fracturados, donde los propios fragmentos fueron aprovechados en la restauración de la corona.⁶

Busato y otros relataron casos de reposición heterógena en dientes anteriores fracturados complementándose con un refuerzo metálico en la cara palatina.^1,9

Franco y otros, presentaron un caso clínico de fractura de un incisivo central superior, relatando la técnica de reposición autógena (diente de un mismo individuo) de fragmento con una terminación de chanfrán que enmascara la interfase diente-restauración, lo que favorece la estética y aumenta la retención entre ambos.¹⁰

Romano e Imparato presentaron la reconstrucción de 5 dientes anterosuperiores temporales utilizando la reposición de fragmentos heterógena combinada con la inserción de un pin-núcleo de estructura dentaria.¹¹

Fontana y otros efectuaron un análisis de los factores que influían significativamente en los resultados obtenidos con las técnicas de reposición de fragmentos autógenos y heterógenos en la reconstrucción de dientes anteriores permanentes fracturados. Concluyeron que el pequeño índice de fallas podría estar relacionado con el aislamiento del campo operatorio, ángulo cabo-superficial vestibular, protección dentino-pulpar y/o reposicionamiento del fragmento.¹²

Rosenblatt y otros presentaron un caso clínico de rehabilitación oral, utilizando en el sector anterosuperior la técnica de reposición de fragmentos heterógena de dientes temporales, a partir de 9 coronas temporales del banco de dientes, que habían sido almacenados durante 12 años en un medio deshidratado. Antes de utilizarlas fueron colocadas en solución salina por 20 minutos.¹³

Este trabajo presenta la técnica de reposición coronaria, a través de 2 casos clínicos que representan 2 indicaciones de esta técnica en dientes temporales anterosuperiores. De este modo, la técnica de reposición coronaria en el sector anterosuperior temporal puede ser empleada para la rehabilitación de coronas temporales totales y parciales.

MÉTODOS

Caso clínico No.1. Reposición de coronas totales de dientes anterosuperiores a partir de un banco de dientes temporales.

Paciente de 3,5 años de edad, sexo masculino, con caries rampantes asociadas al uso del biberón en los dientes 5.2, 5.1, 6.1 y 6.2 y a la alta ingesta de carbohidratos.

Considerando al anamnesis y el examen clínico del paciente, el plan de tratamiento en su fase preoperatoria se concentró en una efectiva reeducación de los hábitos alimentarios y de higiene oral, tanto del paciente como de sus apoderados. Posteriomente se efectuó un saneamiento básico con ionómero de vidrio Vidrion^R (S.S White^R) para reducir los índices bacterianos en la cavidad bucal y obtener condiciones favorables para iniciar la fase rehabilitadora del tratamiento. Además se realizaron los tratamientos de endodoncia en estos 4 dientes con la técnica de Guedes-Pinto, Paiva y Bozzola.¹⁴

En esta fase se efectuó la técnica de reposición de corona dentaria a partir de dientes de un banco dentario, como se describe a continuación. Esta técnica constó de una etapa clínica inicial, una laboratorial intermedia y una fase clínica final.

FASE CLÍNICA INICIAL

• Examen oclusal que demostró si la oclusión del paciente permitía rehabilitar el sector anterosuperior con esta técnica.
• Examen clínico-radiográfico. Para controlar el estado periapical de los dientes tratados endodónticamente.
• Aislamiento relativo. En este caso clínico fue imposible realizar aislamiento absoluto debido a la escasa estructura coronaria remanente.
• Preparaciones coronarias. Se procedió a la eliminación de caries y como se trataba de dientes desvitales se utilizaron parte de los conductos, cementando en éstos pinos de dentina.

Para efectuar cada pino dentinario se aprovechó una raíz de diente temporal proveniente del banco de dientes temporales, la cual previamente fue esterilizada en autoclave a 121 EC durante 40 minutos.¹⁵ Esta fue dividida en 2 partes mediante un corte longitudinal en toda su extensión. Posteriormente, se procedió a su adelgazamiento periférico, de tal forma que fue posible obtener un pino delgado con un área coronaria de esmalte y dentina y otra radicular con cemento y dentina.

Se eliminaron 2/3 de la pasta obturadora de los conductos radiculares y se cementaron los pinos dentinarios con ionómetro de vidro Vitrebond^R (3 M), colocado sólo en el tercio cervical de cada conducto radicular, para evitar interferencias en el proceso de reabsorción fisiológica. Coronariamente, los pinos dentinarios sólo sobresalieron 2 mm de cada conducto radicular.

En relación con las preparaciones coronarias, éstas constaron de una cara oclusal horizontal plana. Todos los ángulos fueron redondeados y no existían escalones en el margen gingival, ubicado ligeramente por debajo de la encía marginal.

Se realizó la toma de impresión de ambas arcadas dentarias con alginato. Se efectuó el vaciado en yeso extraduro para obtener el modelo de trabajo.

No se colocó ningún tipo de restauración provisoria porque los dientes fueron rehabilitados al día siguiente.

FASE LABORATORIAL

Se seleccionaron 4 dientes temporales en el banco de dientes que tuviesen sus medidas mesiodistales y vestíbulopalatinas similares a los dientes a restaurar.

Los bancos de dientes estaban constituidos por dientes anterosuperiores extraídos y que no presentaban caries o una pequeña destrucción coronaria. Posteriormente, los dientes fueron limpiados y esterilizados en autoclave a 121 EC durante 40 minutos y conservados en dispositivos plásticos con suero fisiológico. También los dientes pueden ser mantenidos en envases plásticos con formalina al 10 % durante 2 semanas.¹⁶

Se adaptó el diente escogido en el modelo por desgaste y tentativas.

De este modo, a través del banco de dientes y con la ayuda de un modelo de trabajo, seleccionamos los dientes que mejor se ajustaban en términos de color, tamaño y forma.

FASE CLÍNICA FINAL

• Anestesia local.
• Profilaxia de las preparaciones coronarias para remover residuos y placa bacteriana.
• Grabado ácido de las preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas con ácido fosfórico al 37 % durante 1 minuto. Para facilitar esta manio-bra, cada corona dentaria seleccionada estaba sujeta a una barra de cera pegajosa.
• Lavado del ácido con agua abundante durante 1 minuto.
• Secado de las superficies de las preparaciones coronarias y de las coronas seleccionadas.
• Aplicación del primer (Primer Multipurpose 3 M) en las superficies dentinarias de ambas estructuras.
• Aplicación del adhesivo (Adhesivo Multipurpose 3 M) en las superficies de esmalte de ambas estructuras.
• Colocación de resina fluidificada en el interior de cada corona seleccionada. Esta se consigue mezclando 1 porción de resina compuesta con una gota del adhesivo.
• Reposición de la corona dentaria seleccionada y fotopolimeralización del material cementante. Para asegurar una correcta fotopolimeralización se procedió a aplicar la luz halógena durante 30 segundos en cada una de las caras de la restauración (vestibular, palatina, mesial y distal, respectivamente).
• Revisión del contorno cervical de la interfarse diente-restauración de cada diente para eliminar posibles excesos de material cementante.
• Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.
• Control y ajuste oclusal.

Caso clínico No.2. Reposición de fragmentos coronarios a partir de un banco de dientes temporales.

Paciente de 5 años de edad, sexo femenino con caries en los dientes anterosuperiores 5.1, 5.2, 6.1 y 6.2 que presentaban destrucciones coronarias parciales y vitalidad pulpar.

En la fase inicial del tratamiento se efectuó una reeducación de hábitos alimentarios y de higiene bucal, en especial controlando la alta ingesta de carbohidratos que presentaba la paciente. Posteriormente se realizó un saneamiento básico general con ionómero de vidro Vidrion^R (S.S White^R).

En la fase rehabilitadora se efectuó la técnica de reposición de fragmentos coronarios a partir de dientes de un banco dentario. Al igual que en el primer caso clínico presentado, esta técnica consta de una etapa clínica inicial, una laboratorial intermedia y una fase clínica final.

FASE CLÍNICA INICIAL

• Examen oclusal.
• Examen clínico-radiográfico para controlar la vitalidad pulpar.
• Anestesia local.
• Preparaciones coronarias. Como se trataba de dientes con caries, se procedió a efectuar la eliminación de éstas, resultando en preparaciones coronarias atípicas conservadoras.
• No se colocó protección dentino-pulpar, pues esta fina capa elimina una superficie de adhesión útil en el momento de aplicar el adhesivo. Tampoco fue necesario efectuar un bisel en las preparaciones coronarias, pues al efectuar este procedimiento se elimina estructura dentaria que posteriormente servirá para obtener una mejor adhesión.
• Toma de impresión de ambas arcadas con alginato. Se efectuó el vaciado en yeso extraduro para obtener el modelo de trabajo.
• Se colocó una capa delgada de adhesivo para proteger estos dientes que estaban vitales, pero no fue necesario colocar ningún tipo de restauración provisoria.

FASE LABORATORIAL

• En el banco de dientes se seleccionaron los dientes que tuviesen características de tamaño, forma y color semejantes a cada diente que se va a restaurar.
• Se adaptaron los dientes escogidos en el modelo por desgaste y tentativas, hasta adaptar los fragmentos a los preparos coronarios.

FASE CLÍNICA FINAL

• Anestesia local.
• Profilaxia de las preparaciones coronarias para remoción de residuos y placa bacteriana.
• Grabado ácido de las preparaciones coronarias y de los fragmentos coronarios, dispuestos en una barra de cera pegajosa, con ácido fosfórico al 37 % durante 1 minuto.
• Lavado del ácido con abundante agua durante 1 minuto.
• Secado de las superficies de las preparaciones coronarias y de los fragmentos dentarios.
• Aplicación del primer (Primer Multipurpose 3 M) en las superficies dentinarias de ambas estructuras.
• Aplicación del adhesivo (Adhesivo Multipurpose 3 M) en las superficies de esmalte de ambas estructuras.
• Colocación de la resina fludificada en el interior de cada fragmento dentario.
• Reposición de cada fragmento y fotopolimerización del material cementante. Para facilitar este procedimiento puede pegarse el fragmento coronario en una barra de cera o de gutapercha.
• Revisión de la interfarse diente-fragmento dentario, para eliminar posibles excesos de material de cementación.
• Aplicación de flúor neutro sobre cada estructura dentaria restaurada durante 4 minutos.
• Control y ajuste oclusal.

RESULTADOS

Después de un seguimiento clínico-radiográfico de 6 meses de los 2 casos clínicos presentados, se obtuvieron excelentes resultados en relación con la estética, retención, resistencia y función, lo que demostró ser una alternativa de restauración en pacientes con destrucciones coronarias en dientes temporales anterosuperiores.

DISCUSIÓN

Las preparaciones coronarias han pasado por innumerables cambios; se han utilizado diversos materiales restauradores, intentando sustituir las grandes pérdidas de tejido dentario. Sin embargo, estas técnicas presentan fallas estéticas (ligas metálicas) e incapacidad de resistir esfuerzos masticatorios (cemento de silicato y resinas compuestas).¹ La técnica de reposición de fragmento coronario demostró ser de fácil ejecución y resultó segura para el paciente infantil.² Permite una mayor preservación de estructura indemne y logra una mejor estética con una anatomía totalmente natural que mantiene la textura superficial y color original.²

Además, esta técnica permite una función oclusal con un desgaste fisiológico normal y una mayor resistencia a la atrisión dentaria.¹ Este aspecto es importante, ya que evita la posibilidad de contactos prematuros que produzcan un trauma oclusal.

Esta técnica demuestra una relación costo-beneficio favorable en relación con el material dental, si se le compara con otros tipos de restauraciones como amalgama, resinas compuestas, coronas preformadas de acero e inlays, que nunca lograrán sustituir el tejido dentario natural, como esta técnica persigue.

Clínicamente, se observó que la falta de adaptación en el color de la corona o fragmento reposicionado, que se manifiesta en los primeros días después de efectuada la reposición, se debía exclusivamente a la deshidratación. Esto es subsanado en el plazo de 20 días, período en el cual el diente en boca recupera su coloración natural.

La técnica de reposición coronaria necesita de un banco de dientes, lo cual puede ser considerado por algunos como una desventaja. Actualmente, no se considera como un inconveniente a medida que se produzca una mudanza en la mentalidad de la población y de la comunidad odontológica, y que ésta tome conciencia de donar sus dientes en favor de la conformación de bancos dentarios.

En relación con un posible rechazo por parte de los apoderados o pacientes en aceptar esta técnica, ya que se trata de una restauración en base a un órgano donado que proviene de otro paciente, no se manifestaron inconvenientes al respecto. Se considera de vital importancia una explicación previa al paciente sobre las medidas de esterilización que se emplean. Deberá mencionarse el procedimiento de esterilización con autoclave, que asegura la esterilización de tejido dentario donado, evitando infecciones cruzadas entre diferentes individuos.

En relación con los procedimientos de limpieza de estos dientes, es importante considerar un correcto almacenamiento y desinfección de los dientes extraídos. Tate y otros compararon varias soluciones para lograr una eficaz desinfección de dientes extraídos y concluyeron que la formalina era el único medio desinfectante que penetraba en la cámara pulpar de los dientes; comprobaron que una concentración del 10 % era suficiente para eliminar cualquier bacteria o virus presente en la cámara pulpar o en los túbulos dentinarios adyacentes. Este estudio demostró la necesidad de sumergir estos dientes en formalina por un período de 2 semanas. En caso de almacenamiento por un período mayor, pueden ocurrir trastornos, debido a que la formalina es una sustancia cáustica carcinogénica, con un fuerte y desagradable olor. Por este motivo, la formalina no se recomienda como medio de almacenamiento de dientes.¹⁶

Pashley y otros consideraron de gran importancia para el almacenamiento de dientes colocar éstos en depósitos hidratados con agua o con solución salina isotónica, para posteriormente esterilizarlos en autoclave a 121 EC durante 30 min, en óxido de etileno o con radiación gamma.¹⁷

Rosenblatt y otros utilizaron dientes almacenados durante 12 años sin hidratación, para la reposición de fragmentos coronarios de dientes temporales. Obtuvieron éxito clínico y demostraron que este factor no interfirió en la adhesividad de los sistemas usados en las resinas compuestas.¹³

Actualmente existen pocos estudios que apliquen esta técnica restauradora, por lo tanto, se considera de interés incentivar este tipo de tratamientos con una muestra mayor y un seguimiento clínico-radiográfico superior.

Podemos emitir las siguientes conclusiones sobre la aplicación de la técnica de reposición de coronas totales y fragmentos dentarios en dientes temporales:

1.   Es un método de restauración que preserva la estructura dentaria, a través de una preparación coronaria atípica conservadora.

2.   Permite un resultado estético de óptimo nivel; recupera la anatomía dentaria perdida con una textura superficial incomparable y una mínima cantidad de resina expuesta al medio bucal en la interfarse dientes-restauración.

3.   Mantiene la función oclusal y desgaste fisiológico normales.

4.   Ofrece una relación costo-beneficio favorable en relación con el material dentario a utilizar.

5.   Nuevos estudios deben realizarse con una muestra y tiempo de seguimiento clínico-radiográfico mayores para que puedan establecerse conclusiones definitivas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3.   Buonocuore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling material to enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34:849-53.

4.   Chosack A, Eidelman E. Rehabilitation of a fractured incisor using the patient's natural crown. Case report. J Dent Child 1964; 31:19-21.

5.   Simonsen RJ. Traumatic fracture restoration: an alternative use of the acid etch technique. Quintessence Int 1979; 10:15- -22.

6.   Silva F, Esberard R. Restaurações de dentes anteriores fraturados com aproveitamento dos fragmentos. RCOG 1982; 30:99-103.

7.   Esberard R, Silva F, Gabrielli F. Fratura coronária em dente anterior. Rev Asso Pau Cirurg Dent 1978; 32(2):130-4.

8.   Gabrielli F, Dinelli W, Fontana UF, Porto CLA. Apresentação e avaliação clínica de uma técnica de restauração dentes anteriores com fragmentos adaptados de dentes estraídos. RGO 1981; 29:83-7.

9.   Busato AL, Bertuol A, Ogrodowski R, Pereira D. Colagem de fragmentos dentários. RGO 1985; 33:326-8.

10.               Franco BE, et al. Restauração de dentes anteriores fraturados com aproveitamento do fragmento. Caso clínico. Estomat Cult 1985;15(4):47-50.

11.               Romano AR, Imparato JC. Opção para reabilitação de dente decíduo anterior superior. Rev Fac Odontol U. F. de Pelotas-RS. Anais set., 1994.

12.               Fontana UF, Gabrielli F. Restaurações de dentes anteriores fraturados com aproveitamento do fragmento. Caso clínico. Rev Ass Paul Cirurg Dent 1986; 1(1):7-8.

13.               Rosenblatt A, Kozmhinsky V. Colagem heterógena de dentes decíduos armazenados à seco. RGO 1995; 43(4).

14.               Guedes-Pinto AC, Paiva JG, Bozzola JR. Tratamento endodôntico de dentes decíduos com polpa mortificada. Rev Ass Paul Cirurg Dent 1981; 35(3):240-5.

15.               Pantera EA; Schuster GS. Sterilization of extracted human teeth. J Dent Educ 1990; 54:283-5.

16.               Tate WH, White RR. Desinfection of human teeth for educational purposes. J Dent Educ 1991;55:583-5.

17.               Pashley EL, Pashey DH. Sterilization of human teeth: Its effect on permeability and bond strenght. Am J Dent 1983; 6(4):189-91.

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DÉBORA VASCONCELOS PEREIRA,¹ MARINA LUISA GARBARINO GIORA,¹ RENATA DE OLIVEIRA MATTOS GRANER,¹ JOSÉ CARLOS IMPARATO PETTOROSSI¹ Y NORAILYS PÉREZ NAVARRO¹

¹ Departamento de Ortodoncia y Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universidad de Sao Paulo.

REV CUBANA ESTOMATOL 1997;34(2):103-109

Tratamiento Endodóncico de amplia lesión Periapical

La terapia endodóntica es la preservación de la salud de la zona perirradicular o la curación de un estado inflamatorio del periápice a partir de la eliminación del material infeccioso que se encuentra en el sistema de conductos radiculares. 

(Fuente www.marioeleiaspodesta.com)

Descarga este vídeo en formato pdf Aquí

https://sites.google.com/site/istsanvicentehyo/

PATOLOGÍA PERIAPICAL Y LESIONES PERIRRADICULARES 

 CÁTEDRA ENDODONCIA I - 2012. FAC. ODONTOLOGÍA. U.N. DE CUYO

Las patologías inflamatorias de la región periapical son influenciadas por las características patogénicas, por el número de microrganismos agresores que invaden esa área, en conjunción con la dinámica de la respuesta del huésped. Esta interacción entre los microorganismos y la respuesta del huésped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales. 

Descarga este Articulo Aqui

http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/resumen-lesiones-periapicales.pdf

Evolución del estado de caries dental en niños FAP (1989-2012) 
Enero de 2013

el presente articulo condensa los resultados de la aplicación de la odontología para bebes en el Perú. se narra los inicios de esta disciplina venida de brasil, establecida luego en Perú y su recorrido por latino américa. (Fuente www.marioeliaspodesta.com)

Quieres tener el articulo completo Descarga aquí
http://www.marioeliaspodesta.com/pdf/Evolucion_del_estado_de_caries.pdf

ESTUDIA NUESTROS 

DIPLOMADOS VIRTUALES

“El entorno virtual presenta espacios para la reflexión, accesibles a toda hora, adaptables al ritmo de aprendizaje individual y por sobre todo opuestos a la clásica transmisión de conocimiento del profesor al participante. En estos espacios se concibe el rol del tutor como un guía que orienta al alumno para que éste sea el constructor de su conocimiento, a través de instancias de trabajo individual y grupal, utilizando para ello un sala virtual en el lugar donde te encuentres.”

CON VALIDEZ OFICIAL

A Nombre de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

                                           Fce R.R. N° 04449-R-08

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Ventajas de estudiar un Diplomado
Cuando se piensa seguir un diplomado, se debe tener en cuenta aspectos como la flexibilidad y duración para permitir ampliar los conocimientos y aumentar su capacidad de oferta en el mercado.
La gran ventaja de los diplomados es que tienen la capacidad de actualizarse en forma constante, la velocidad a la que se mueven es mucho mayor comparada con un doctorado o maestría, y el costo es mucho menor.

Estos pueden llegar a ser muy aprovechados dependiendo de la flexibilidad del estudio, permitiendo así una 'movilidad personal'; o sea, poder moverse flexiblemente en varías áreas, potenciando y variando los conocimientos.

Otra ventaja de los diplomados es que permite ampliar la red de contactos, pues dada su naturaleza de cursos cortos pero intensos, permiten establecer una serie de contactos que van a enriquecer luego al graduado no solo de forma personal, sino también a nivel profesional.

Muchas de las instituciones que imparten este tipo de estudios hacen un seguimiento del graduado por parte de los profesores que establecen vínculos muy cercanos entre ellos. Usualmente los alumnos mantienen un contacto habitual con los profesores para ser ayudados en temas de asesoría.

Otro aspecto importante consiste en ubicar una buena trayectoria profesional por parte de la plana docente, en la medida en que los temas de los diplomados se ajustan en casos reales, que luego sirven para la aplicación en la realidad en los mismos centros laborales.