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Early staphylorraphy. Results from 5 years
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INTRODUCCION
La
edad idónea para la intervención y el método terapéutico para cerrar las
fisuras palatinas puras o combinadas con el labio han sido siempre motivos de
controversia, principalmente en los últimos 50 años.
Los
métodos terapéuticos clásicamente utilizados, consisten en la aplicación de
aparatos ortodónticos preoperatorios y el cierre del paladar entre los 18 y 24
meses de edad, previa queilorrafia entre el cuatro y sexto mes, si hay
combinación con el labio, con el empleo de técnicas que incluyen el
levantamiento de la fibromucosa palatina (técnica de Wardill, Veau, entre
otras), hecho ya demostrado que ejerce influencia en el crecimiento por el
tiempo transcurrido.1-5
En
los últimos años se ha retomado el método de cierre precoz del velo del paladar
entre los 3 y 6 meses, por los resultados beneficiosos que se obtienen con su
aplicación, el cual se ha adoptado en numerosos países, incluyendo nuestro
hospital, donde se implanta por primera vez nacionalmente.
Es
de todos conocido que las deformidades producidas por las fisuras palatinas
puras y más aún en las combinadas con el labio, se deben en parte al defecto
óseo, pero mayormente al desequilibrio muscular por la ausencia del cinturón
que forman los músculos antagonistas, principalmente los pterigoideos, que al
ejercer su acción arrastran consigo a las apófisis pterigoides junto a la
tuberosidad del maxilar, lo que provoca ensanchamiento de la hendidura en la
parte posterior y estrechamiento en la anterior, sobre todo en las combinadas
con el labio; situación que se agrava con la edad, aparición de la mímica, uso
de la tetera, etcétera (figu-ra 1).
La
posición anormal de la lengua retenida y elevada desempeña también un papel
fundamental en el agravamiento de la malformación, y más si se ha efectuado la
operación del paladar a la edad clásica, con levantamiento de la fibromucosa,
la cual provoca, junto con la retracción cicatrizal propia de esta
intervención, afectación del crecimiento del maxilar y de hecho una verdadera
endognatia.2,6-8 Otro aspecto a destacar es la aplicación de aparatos
preoperatorios, con las dificultades que llevan consigo en un paciente pequeño;
también la poca cooperación, en ocasiones, de los padres, en su utilización y
el elevado costo de estos aparatos. El cierre precoz del velo restablece el
equilibrio muscular roto por la fisura, lleva la lengua a su lugar y evita así
el agravamiento de la deformidad, a la vez que permite un desarrollo normal del
maxilar y de la fonación, así como una buena relación oclusal (figura 2).
Por
todas las consideraciones anteriores, decidimos realizar una valoración de los
resultados obtenidos en nuestro servicio después de 5 años de experiencia en
aplicar la estafilorrafia precoz, junto con la queilorrafia en los casos
combinados con el labio (pacientes de 3 a 6 meses de edad), con el objetivo de
comprobar la efectividad de este método terapéutico.
MATERIAL Y METODO
A
los 14 pacientes objeto de estudio se les realizó estafilorrafia precoz y
queilorrafia entre los 3 y 6 meses de edad; a la mayoría de ellos, en una
segunda intervención, se les cerró el paladar duro después de los 18 meses de
edad sin utilizar la fibromucosa palatina; posteriormente se siguieron
periódicamente en la consulta para valorar el crecimiento maxilar, oclusión y
fonación después de los 3 años de edad, a la vez que se realizaron medidas de
la distancia entre las caras palatinas de los 2dos. molares temporales
siguiendo el método de Vogue E-E = 30 mm (normal), toma de impresiones y examen
logofoniátrico; se clasificaron de bueno, regular y malo. Se consideró bueno
cuando su habla era normal, regular cuando tuviera afectado algunos fonemas y
malo cuando su lenguaje fuera poco inteligible. Los datos se recogieron en un
formulario creado al efecto y se plasmaron en tablas los resultados finales del
estudio.
RESULTADOS
En
la tabla 1 puede apreciarse en 11 (78,5 %) de los 14 pacientes operados se
obtuvieron buenos resultados en la oclusión dentaria (figura 2), hubo sólo 3
pacientes (21,5 %) con mordida cruzada; de ellos, 2 tenían fisura labiopalatina
bilateral y 1 unilateral en que sólo quedaba cruzado el canino.
En
cuanto a los resultados del crecimiento maxilar (tabla 2), se apreció que en 13
pacientes (92,9 %) se obtuvo un desarrollo normal (distancia E-E igual o mayor
de 30 mm) y solo 1 caso (7,1 %) con fisura labiopalatina bilateral estuvo por
debajo de esta distancia considerada como normal.
La
tabla 3 refleja los resultados con logofoniátricos en la serie analizada;
obsérvese que no hubo resultados malos, al contrario, en 11 (78,5 %) estos
fueron buenos.
DISCUSION
Los
resultados reflejados en la tabla 1 fueron semejantes a los referidos por
varios autores como Delaire,2 Poupard3 et al,6-9 lo que demuestra la buena armonía
oclusal que se puede lograr con el cierre precoz del velo al alcanzar
equilibrio muscular necesario para la obtención de un arco dental simétrico que
asegure una relación oclusal intermaxilar normal.
Con
respecto al crecimiento del maxilar, se pudo apreciar el buen resultado que se
logra con este método sin necesidad de aparatos ortodónticos, lo cual fue
obtenido también por la mayoría de los autores revisados,2,6-9 elemento a tener
en cuenta en nuestro medio por el ahorro que representa al no utilizar aparatos
preoperatorios, los cuales son muy costosos y de uso prolongado.
Los
cambios que tuvo la fonación en estos pacientes revelados también por otros
autores,2,8,10-12 demuestran lo útil que resulta este método terapéutico
teniendo en cuenta la precocidad en el lenguaje y en la creación de los
patrones neuromusculares del habla del niño en nuestros tiempos, y se evita
además que estos pacientes se pasen de la edad adecuada para lograr resultados
foniáticos aceptables por diferentes razones ambientales propios de nuestras
características nacionales.
<1>Especialista
de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Instructor del Departamento de Patología
Bucal de la Facultad de Estomatología del ISCM de Santiago de Cuba. Jefe del
Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Pediátrico Docente Sur de
Santiago de Cuba.
<2>Especialista
de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente y Jefe del Departamento
de Patología de la Facultad de Estomatología del ISCM.
<3>Especialista
de I Grado en Ortodoncia. Instructora del Departamento de Patología Bucal del
ISCM.
REFERENCIAS
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Dr. René
Rodríguez Martín. Edificio A 61 apartamento 7. Reparto Antonio Maceo, Santiago de Cuba.
Dr.
RENE RODRIGUEZ MARTIN,<1> Dr. SERGIO P. PAULTRE RIVAS<2> y Dra.
BETHANIA CASTELLANOS ORTIZ<3>
Revista Cubana de
Estomatología