RESUMEN
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El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los
traumatismos bucales es aún un problema complejo para la profesión
odontológica. El empirismo fue hasta hace poco un pobre conductor en el
manejo de estas lesiones, se impone en la actualidad tener conocimientos
especializados para atender al paciente accidentado.
El objetivo de este trabajo fue conocer cuales
eran las lesiones traumáticas más frecuentes en el grupo etario más
susceptible de sufrir accidentes graves (12 a 30 años).
El estudio se realizó en 100 pacientes (62% sexo
masculino, 38% sexo femenino). Las luxaciones dentarias abarcaron el 60% de
las lesiones. A partir del objetivo propuesto se implementó la enseñanza de
técnicas eficaces que permiten la reubicación inmediata de las piezas luxadas.
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ABSTRACT
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The diagnosis, management and prognosis of oral traumatic injuries is
yet a complex set of problems for the dental practitioner. For many years
empiricism has been the guiding in the management of traumatic injuries, is
necessary in this moment to have special knowledge for attend the accident
patient.
The purpose of this study was to evaluate
the traumatic lesions more frequent in the populations exposed to suffer
dangerous accidents (12 to 30 years old.)
This study comprised 100 patients (62 %
male, 38% female). The dental luxation were the 60 % of the injuries. The
teach of special techniques are necessary to the immediate reposition of the
luxated teeth in correct position.
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Introducción
Las
luxaciones constituyen las lesiones traumáticas más severas que afectan a las
piezas dentarias. Se producen como consecuencia de impactos de diferente
intensidad y dirección, que desplazan al diente en mayor o menor grado de su
posición normal.
Por
este motivo las luxaciones se clasifican en: CONCUSION -
SUBLUXACION - LUXACION EXTRUSIVA -
EXTRUSION PALATINIZADA - INTRUSION - AVULSION; ésta última es la
exarticulación completa del diente fuera de la cavidad oral y se la considera
la EMERGENCIA TRAUMATOLOGICA. 1, 2, 3, 4, 5
Las
luxaciones provocan un severo daño en las piezas dentarias, en los tejidos
vecinos y los de soporte, en la mayoría de los casos la luxación va acompañada
de fractura de alvéolo, de tabla ósea vestibular y en situaciones más serias se
produce la fractura de la apófisis alveolar. El hematoma que circunda la lesión
es un signo clínico evidente de fractura ósea. 6, 7
Dada
la gravedad de estas injurias se hace necesario conocer las técnicas adecuadas
que permitan reposicionar los dientes en su lugar.
Las
luxaciones palatinizadas traban la oclusión normal del paciente, impiden una
apertura normal de la boca, por dolor reflejo en la articulación
temporomandibular, y es por esto que pueden dificultar la atención inmediata
del accidentado, impidiendo una rápida intubación endotraqueal.
Con
una maniobra simple, sin necesidad de administrar anestesia, se consigue
reposicionar la pieza luxada, se realiza presión por apical en vestibular a la
altura del ápice y tracción por palatino en la parte coronaria; de esta forma
se destraba el ápice dentario que está desplazado e incrustado en la línea de
fractura, así se reubica el diente luxado y se reduce la fractura, se puede
hacer morder una gasa al paciente en oclusión normal, más adelante esto se
complementa con una férula (Fig. 1)2. 
Fig.
1: A) Varón de 14 años,
concurrió a la consulta 4 horas después del accidente, jugando recibió un
codazo. B) Como consecuencia del
golpe sufrió luxación palatinizada del incisivo central superior derecho y
subluxación del incisivo lateral del mismo lado. C) La luxación
palatinizada le produjo grave traba de oclusión, el sangrado gingival oscuro
indica severo daño periodontal. D) En el examen clínico
de los tejidos vecinos se observa un hematoma signo clínico de fractura de
tabla ósea vestibular. E) Radiografía
preoperatoria donde se ve con claridad el desplazamiento de la pieza luxada. F) Maniobra quirúrgica
para reubicar la pieza luxada. Se ejerce presión apical por vestibular y
tracción coronaria por palatino; fue necesario cortar el arco de ortodoncia
para poder realizar la reducción. G) Reducción realizada,
el paciente ocluye en forma normal, se le realizó una férula con alambre de
ligadura con anclaje en los braquets. La férula abarcó de canino a canino y se
completó con un botón de composite entre ambos incisivos. H) Radiografía
postoperatoria inmediata a la reducción. La fractura de la tabla ósea
vestibular se observa como una línea radiolúcida y es paralela a la cara distal
de la raíz (flecha). I) Hematoma tres días
después.
En
caso de exarticulación completa del diente (AVULSION), es necesario que todos
los agentes de salud conozcan las maniobras del Reimplante. 1-3
La
pieza dentaria avulsionada se toma por la corona y sólo se lava la raíz (sin
cepillar), lavado que se puede hacer con agua o con solución fisiológica, con
suave presión digital se reinserta en el alvéolo, se hace morder una gasa y se
completa el tratamiento con una férula, esta intervención también se realiza
sin anestesia. En caso de no poder efectuar el reimplante se aconseja almacenar
la pieza dentaria en leche; de no contar con ésta, se coloca en solución
fisiológica. La leche es el mejor medio de almacenaje. 8, 9, 10
Todos
los estudios han demostrado que la rapidez en el Reimplante es el mejor
tratamiento para el éxito y recuperación de la pieza dentaria avulsionada (los
dientes reimplantados dentro de los 5 a 10' tiene un pronóstico de recuperación
de un 85%) (Fig. 2). 11, 12, 13,14, 15, 16,
17, 18, 19, 20, 21, 22.
Fig.
2: A) Joven de 23 años,
concurrió a la consulta 6 horas después del accidente, como consecuencia de un
puñetazo avulsionó el incisivo central inferior izquierdo. B) Incisivo avulsionado
(fue conservado en agua durante las 6 hs.)caso atípico de incisivo inferior con
dos raíces. C) Incisivo reimplantado. D) Férula de composite
que abarcó los dientes vecinos. E) Radiografía postoperatoria
inmediata al reimplante. F) Una semana después aún
se observa leve inflamación gingival. G y H) Fotografías tomadas 10
años después, normalidad. I) Radiografía de control
10 años más tarde, se observa reabsorción completa en la raíz lingual y normalidad
en la raíz vestibular.
Materiales
y métodos
Para
realizar un estudio sistematizado del problema se analizó una población de 100
pacientes de todas las clases sociales, con edades que oscilaron entre 12 a 30
años y que habían sufrido diferentes tipos de accidentes, ellos fueron
remitidos al consultorio del autor. El estudio abarcó un período de hasta 10
años.
A
todos se le confeccionó una Ficha Especial para Traumatismos, donde se volcaron
los siguientes datos: Fecha del accidente - Fecha de la consulta - Edad - Sexo - Causa del accidente - Lugar donde se produjo -Lesión traumática
resultante - Pieza dentaria afectada - Atención o no previa a
la consulta - Tratamiento
implementado (en caso de haber concurrido a otro
lugar )- Historia de traumatismos previos.
Los
pacientes recibieron la atención inmediata al momento de la consulta
(reubicación de la o las piezas dentarias luxadas, confección de la férula
adecuada, radiografías pre y postoperatoria y tratamiento sistémico con
antibióticos durante una semana a 10 días, y vacuna antitetánica en caso de no
estar cubierto el paciente previamente) y el tratamiento mediato (tratamiento
de conducto con Hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones radiculares)
y un seguimiento clínico y radiográfico para evitar las secuelas
postraumáticas; los períodos de control variaron de 1 a 10 años, de esta forma
se evaluaron los resultados a distancia.
Resultados
El
dato importante que se obtuvo fue la cantidad de lugares recorridos por los
pacientes sin recibir atención o recibir una atención inadecuada. Esto demostró
la cantidad de horas y días perdidos por los mismos sin el tratamiento
correcto, el resultado es un alto porcentaje de pérdida de piezas dentarias y
secuelas postraumáticas de por vida. (1).
El
sexo masculino resultó el más afectado Las causas más frecuentes fueron:
accidentes de tránsito, agresiones, deportes, caídas, accidentes laborales, las
mismas varían de acuerdo al grupo etario estudiado.
Dentro
de las lesiones dentarias las luxaciones son los traumatismos de mayor
incidencia. Un 62% de las lesiones afectaron al sexo masculino y un 38% al sexo
femenino.
Las
piezas dentarias más afectadas fueron las del sector anterior del maxilar
superior, incisivos centrales y laterales (93%), el resto afectó a los
incisivos inferiores (7%).
Discusión
Las
luxaciones son lesiones traumáticas graves que necesitan de una atención
urgente y eficaz, esto evita las secuelas postraumáticas y la pérdida de piezas
dentarias involucradas con el consiguiente costo biológico, funcional,
estético, psicológico y económico para el paciente (Fig. 3)2
Fig.3: A)Mujer de 25 años,
concurrió a la consulta una semana después del accidente. Como consecuencia de
una violenta colisión entre colectivos sufrió la avulsión de 6 piezas dentarias
superiores del lado izquierdo: incisivos central y lateral, canino, primer y
segundo premolar, primer molar; fractura coronaria del incisivo central
superior derecho; avulsión del incisivo inferior lateral izquierdo, fractura
coronaria del canino inferior izquierdo y subluxación de los incisivos
inferiores derechos. Lesiones graves en el labio. Recibió atención inmediata
pero no correcta lo que significó que quedara con secuelas postraumáticas de
por vida. B y C) Fotografías de frente
y perfil, se observa hundimiento del lado izquierdo de la cara por la pérdida
de las piezas dentarias y pérdida de sustancia e inadecuada sutura del labio
inferior que afectaron la función y la estética del mismo.
DISCUSION
Las
luxaciones dentarias son lesiones traumáticas graves que necesitan de una
atención urgente y eficaz, esto evita las secuelas postraumáticas y la pérdida
de piezas dentarias involucradas con el consiguiente costo biológico,
funcional, estético, psicológico y económico para el paciente.2
El
presente estudio demuestra la necesidad de establecer guías de atención en el
tratamiento de las Luxaciones, porque cuando no son atendidas en forma rápida y
eficaz se convierten en patologías irreversibles que conducen a la pérdida de
los dientes afectados. 15, 16
Respecto
a la AVULSION, la recuperación del
diente avulsionado es un proceso complejo, donde la rapidez en el reimplante es
el factor más importante en el éxito del tratamiento. 11, 12, 13, 14, 15,
18, 21, 23.
Para
que esto suceda se debe instruir a los profesionales de la salud, y realizar
campañas informativas a la comunidad para que todos sepan como actuar frente a
un diente avulsionado.
Otro
tópico importante es realizar Prevención Primaria, el odontólogo juega un papel
importante, ya que nuestra profesión debe detectar los pacientes denominados
"de riesgo".
Los
pacientes incluidos en esta categoría son los que practican deportes de
contacto (Rugby, Hockey), a ellos les debemos informar de la necesidad del uso
obligatorio del Protector Bucal Individual (confeccionado por el odontólogo).
También incluímos en pacientes "de riesgo" a los que por sus
características anatómicas son más vulnerables de sufrir accidentes. Sujetos
con marcada protrusión maxilar están expuestos a sufrir lesiones 5 veces más
graves que los que tienen oclusión normal. Será necesario hacer la derivación
correspondiente (Otorrinolaringólogo, ortodoncista y fonoaudiólogo), establecer
un trabajo interdisciplinario que permita la rehabilitación del paciente.
Educar
como "Agentes de Salud" a la comunidad para evitar consecuencias
severas producidas por los Accidentes, la mayoría de los mismos son
"Evitables". 3
Conclusión
Por
lo antes expuesto se concluye: las Luxaciones son lesiones graves, los agentes
de salud deben estar preparados para atenderlas y se debe capacitar a los
profesionales que integran los Servicios de Emergencia.
El
Accidente es una nueva patología de este siglo, que requiere la idoneidad de
profesional. La Accidentología debe ser multi e interdisciplinaria, ya que el
accidentado presenta simultaneidad de lesiones en diversos órganos con
diferentes niveles de complejidad.
Bibliografía
1. Andreasen, J. O.;
Andreasen F. M. Lesiones dentarias traumáticas. Buenos
Aires, Editorial Médica Panamericana, 1999. (Cap. 5, 6, 7 y 8, p. 77 - 113).
2. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y
reimplante dentario. Rev. Asoc. Argent. Niños. 1991; 20:11-22.
3. Blanco, Lucía P. de. Accidentes y
traumatismos bucales. Buenos Aires, Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación, 1996.
4. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y reimplante
dentario. Parte 2. Bol. Inf. IADT. 1998; 2(4):6-8.
5. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y
reimplante dentario. Parte 3. Bol. Inf. IADT. 1999; 3(1):8-11.
6. Crona
Larsson, G.; Noren, J. G. Luxation
injuries to permanent teeth: a retrospective study of etiological factors. Endod. Dent. Traumatol
1989; 5(4):176-179.
7. Andreasen,
J. O.; Andreasen, F. M. Textbook and
color atlas of traumatic injuries to the teeth. Copenhagen, Munksgaard, 1994. p.
383-425.
8. Hiltz,
J.; Trope, M. Vitality of human
fibroblasts in milk, Hanks balanced salt solution and Viaspan storage media. Endod. Dent.
Traumatol. 1991; 7(2):69-72.
9. Patel,
S.; Dumsha, T. C.; Sydiskis, R. J. Determining
periodontal ligament 9PDL) cell vitality from exarticulated teeth stored in
saline or milk using fluorescein diacetate. Int. Endod. J. 1994; 27(1):1-5.
10. Layug,
M. L.; Barret, E. J.; Kenny, D. J. Interin
storage of avulsed permanent teeth. J. Can. Dent. Assoc. 64(5):357-63;
365-369.
11. Andreasen,
J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of
400 avulsed permanent incisors. 1- Diagnosis of healing complications.
Endod. Dent. Traumatol. 199; 11(2):51-58.
12. Andreasen,
J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of
400 avulsed permanent incisors. 2- Factors related to pulp healing.
Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):59-68.
13. Andreasen,
J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M.
Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 3- Factors related to root growth.
Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):69-75.
14. Andreasen,
J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of
400 avulsed permanent incisors. 4- Factors related to periodontal
ligament healing. Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):76-89.
15. Trope,
M. Protocol
for treating the avulsed tooth. J. Calif. Dent. Assoc. 1996;
24(3):43-49.
16. American
Association of Endodontists. Recommended
guidelines for the treatment of the avulsed tooth. Chicago, AAE, 1994.
17. Hamilton,
F. A.; Hill, F. J.; Mackie, I. C. Investigation
of lay knowledge of the management of avulsed permanent incisors. Endod. Dent.
Traumatol. 1997; 13(1):19-23.
18. Barret,
E. J.; Keny, D. J. Avulsed
permanent teeth: a review of the literature and treatment guidelines. Endod. Dent.
Traumatol. 1997; 13:153-163.
19. Sae
Lim, V.; Chulaluk, K.; Lim, L. P. Patient and
parental awareness of the importance of immediate management of traumatized
teeth. Endod.
Dent. Traumatol. 1999; 15(1):37-41.
20. Stokes,
A. N.; Anderson, H. K.; Cowan, T. M.
Lay and professional knowledge of methods for emergency management of avulsed
teeth. Endod.
Dent. Traumatol. 1992; 8(4):160-162.
21. Andersson,
L. ; Bodin, I. Avulsed human teeth
replanted within 15 minutes, a long term clinical follow-up study. Endod. Dent.
Traumatol. 1990; 6(1):37-42.
22. Mackie,
I. C.; Worthington, H. V. An
investigation of replantation of traumatically avulsed permanent incisors
teeth. Br.
Dent. J. 1992; 172(1):17-20.
23. Oikarinen,
K. Dental
tissues involved in exarticulation, root resorption and factors influencing
prognosis in relation to replanted teeth. A review. Proc. Finn. Dent. Soc. 1993;
(1-2):19-24.
Caso enviado por:
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Marcelo T. de Alvear 1277, Piso 2º Dpto. 32
1058 Buenos Aires.
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